| 【文献解读】川崎病远期并发症之其他并发症 |
川崎病并发症除主要的冠状动脉瘤、心肌炎、动脉硬化、心律失常、过敏性疾病之外，还可并发血栓，它也是冠状动脉瘤的主要并发症，其中纤维素血栓是川崎病患者中最重要的血栓类型。川崎病心血管后遗症可能在儿童期时被低估，同时不同的检查方法存在一定的局限，容易造成漏诊。 川崎病 (KD)，也称为皮肤黏膜淋巴综合征 (MCLS)，是一类急性、自我限制的血管炎，多发于5岁以下的婴幼儿，也是儿童获得性心脏病的主要诱因之一。 纤维素血栓是川崎病患者中最重要的血栓类型，在巨大冠脉瘤内，低流速度和剪切应力比正常低，常引起血栓形成；动脉瘤内新鲜浮动的血栓特别需要注意随访，因为它们可能引起心肌梗死。 研究人员回顾分析了武汉某医院1993年至2013年间的210例川崎病患者，其中144例合并冠脉瘤，10例合并冠脉瘤及血栓，通过低剂量尿激酶、肝素和华法林的抗血栓和抗血小板治疗后，血栓形成得到缓解。 另有研究人员报道了一例有川崎病史并发冠脉瘤的14岁男孩，因严重的心绞痛样胸痛住院，经查发现左冠脉瘤发生钙化，其中一个钙化的巨大左冠脉瘤已有血栓形成，另一个巨大右冠脉瘤已严重狭窄，最终通过冠脉旁路移植术治疗。
图表1溶栓治疗前后的血栓超声心动图（A箭头所指为左冠脉血栓，B溶栓治疗后清楚可见左冠脉） 多种心血管异常引起心肌梗死。CAA血栓是ST抬高心肌梗死STEMI的罕见触发因素，也是川崎病史年轻成人STEMI的重要原因之一。 研究学者曾报道了一例36岁越南女性因2个巨大左冠脉瘤血栓引起ST抬高心肌梗死STEMI的病例，最后做血管形成术治疗。 另外还有报道2例32岁和34岁川崎病史患者在评估无冠心病危险因素的情况下发生了急性心肌梗死AMI的病例。 川崎病心血管后遗症可能在儿童期时被低估，同时不同的检查方法存在一定的局限，容易造成漏诊。 参考文献（节选） 1. Peng H, Wu Z, Liu Y, Li L, Kong S, Wu J, Liu Y. Low-dose antithrombotic treatment in coronary thrombosis of Kawasaki disease. Pediatr Cardiol. 2015 Mar;36(3):503-8. doi: 10.1007/s00246-014-1040-1. Epub 2014 Oct 9. 2. Johnston N, Snow A, McMahon CJ. Unexpected coronary arterial calcification and thrombosis late after Kawasaki disease. BMJ Case Rep. 2016 Jul 8;2016. pii: bcr2016216451. doi: 10.1136/bcr-. 3. Potter EL, Meredith IT, Psaltis PJ. ST-elevation myocardial infarction in a young adult secondary to giant coronary aneurysm thrombosis: an important sequela of Kawasaki disease and a management challenge. BMJ Case Rep. 2016 Jan 20;2016. pii: bcr2015213622. doi: 10.1136/bcr-. 4. Kawai H, Takakuwa Y, Naruse H, Sarai M, Motoyama S, Ito H, Iwase M, Ozaki Y. Two cases with past Kawasaki disease developing acute myocardial infarction in their thirties, despite being regarded as at low risk for coronary events. Heart Vessels. 2015 Jul;30(4):549-53. doi: 10.1007/s00380-014-0541-4. Epub 2014 Jul 2. |
